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超聲心動圖診斷右心肌梗死56例的臨床分析

論文來源:網絡收集   論文作者:欄目編輯   點擊: 次   時間:2012-05-18

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心我們擬對超聲心動圖診斷右心室心肌梗死和判別溶栓治療效果,現剖析如下:
1 材料和辦法
1.1 材料 2006年2月~2010年11月56例下壁心梗患者,均勻年齡(56.0±4.7)歲,均有典型胸痛30min以上,ecg檢查ii,iii和avf導聯st段抬高超越0.1mv,谷草轉氨酶血清(got)和磷酸激酶(cpk)升高2倍以上.
      1.2 辦法 ①檢查計劃:對一切患者停止規范12導聯和右側胸前導聯ecg檢查監測。v4r至v6r導聯st段升高1mm伴有或不伴有q波異常診斷為右室心梗。冠脈造影右冠狀動脈邊緣支閉塞則提示右室心梗;②超聲心動圖檢查:在溶栓前和溶栓后2~3h及7d后用sonos2500型超聲儀和2.5mhz探頭停止二維和多普勒超聲心動圖檢查。檢測指標:左室和右室舒張末期前后徑,三尖瓣返流量和返流速度,房距離和室距離運動(室距離收縮期向前運動為異常,房距離凸向左房為異常)。
2 結果
  溶栓前54例(96.4%)的患者右室舒張末徑增大(>20mm),左室舒張末徑除1例(>50mm)外均正常。溶栓前有51例(91.1%)患者存在三尖瓣返流,其中38例(67.9%)返流速度超越2.5m/s-1 ,提示右室收縮壓升高,存在輕至中度肺動脈高壓而兼并室距離的矛盾運動和房距離的凸向左房。
  溶栓治療后超聲心動圖指標發作顯著的變化:右室徑顯著減小,由(27.9±4.2)mm減小至(20.8±3.6)mm(p<0.01),左室徑則無顯著變化。溶栓前右室壁運動減低的43例患者,36例得到了恢復。50例三尖瓣返流患者中23例治療后消逝,10d后又有2例消逝.溶栓后大局部室距離運動異常得到恢復。28例患者房距離的外形和凸度在溶栓后恢復。
3 討論
  超聲心動圖檢查診斷心肌梗死的部位與心電圖呈現Q波的導聯根本相分歧,但二者在急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死的診斷中各有優勢,且互相補充。超聲心動圖在評價陳舊性心肌梗死并發癥和左心室功用方面明顯優于心電圖檢查,而且超聲心動圖對心肌梗死并發癥(如乳頭肌斷裂或功用不全、室距離穿孔、心室游離壁決裂、室壁瘤、心室壁附壁血栓及兼并癥)的檢出很有協助。當然,超聲心動圖在心肌梗死的診斷中也有一定的局限性,其主要受急性心肌梗死患者治療后的檢查時間、儀器設備、超聲檢查條件、超聲檢查醫生程度等諸多要素影響,而且對異常室壁運動的斷定缺乏量化規范、客觀要素強。
 

      以往有人以為,有創的心導管測壓技術檢測右房壓和肺毛細血管楔壓對右室心梗的診斷有較高的敏理性和特異性.近年來對多普勒超聲心動圖在此方面的應用也停止了一些討論[2],本研討的結果證明超聲心動圖對右室心梗的診斷有著重要的價值。溶栓治療后右室心梗患者的右室擴展和室壁運動減低、三尖瓣返流均得到逆轉。這些變化與肺動脈壓減低有關,右室功用改善是由于勝利地施行了心肌再灌注。三尖瓣返流無明顯減少的患者死亡率和發作并發癥的機率較高,其肺動脈壓持續較高提示這些患者未得到有效的右室心肌再灌注。有研討報道溶栓治療能有效減少下壁兼并右室心梗的院內死亡率和兼并癥的發作率。超聲心動圖檢查持續發現肺動脈高壓和房室距離異常運動、三尖瓣返流對右室心梗的預后不良可能有著重要的提示作用。

  總之,超聲心動圖對右室心梗的診斷有較高的臨床價值,這關于臨床醫師診斷和治療具有指導作用,對右室心梗的預后也有重要的提示作用。超聲心動圖檢查技術具有無痛苦、平安、便當及反復性好等優點,因而我們以為它在心肌梗死的診斷,發現并發癥及心功用評價方面都具有重要的價值,為臨床治療心肌梗死提供了十分重要的協助。



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